9年间自然流产13次，医生慌了：隐藏的杀手究竟是谁？_天天时讯

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问题很棘手

撰文 | 上海市第一妇婴保健院 鲍时华

回想第一次见到阿月，还是在12年前。

她自然流产的次数很多，达13次，基本发生在孕早期妊娠6-9周；年龄更大，找我就诊时已35岁......时间紧迫，但顺利生下孩子的机会堪称渺茫。

(资料图)

“别担心，我会尽力帮你，放松心情。”看到她眉间揉不散的愁绪，我给予宽慰。

图1

直觉告诉我这次的担子不好挑，但为患者排忧解难是我身为医生的职责所在，而只要找准了阿月复发性流产的症结所在，接下来的治疗也就拨云见日了。

幸不辱命，在后面病历分析对比的过程中，我找到了那个蛰伏多年、害阿月屡次流产的谜底，并通过调整治疗方案，帮助阿月顺利诞下宝宝。想知道谜底是什么吗？请往下看：

自然流产13次 抗体治疗＋治疗记录见端倪

阿月从2003年-2012年曾在其他医院接受治疗，攒下了厚厚的一沓病历。

基本情况和既往病史梳理如下：

基本情况 ： 身高160cm, 体重50kg，身体质量指数为19.53。

月经史 ： 13岁月经初潮，5-6/32天，末次月经2011年11月11日，量中，无痛经。

婚育史 ： 2002年底结婚，足月产0次，早产0次，流产13次，现存子女0人。

主诉+现病史 ： 主诉反复孕早期自然流产13次；现病史如下：

图2

既往史 ： 无特殊。

个人史 ： 无特殊。

家族史 ： 否认家族性遗传学疾病史。

妇科检查：

• 外阴：已婚式

• 阴道：畅

• 宫颈：轻度糜烂，接触性出血（-）

• 宫体：前位，大小正常，无明显压痛

• 附件：未及异常

问题比想象中棘手，我的眉头微不可察地皱了起来。

阿月没有明显的内科和外科病史，过往做过的遗传学、解剖学、内分泌学、感染性、血栓性和自身免疫性检查均为阴性，看上去“一切都很好”。既然如此，导致她屡次流产的原因又是什么呢？

治疗记录展开 谜底揭露

从医多年经验告诉我，或许可以从她的治疗记录里寻找谜底。果然，仔细对比治疗记录后我发现了端倪。

阿月此前接受的主动免疫治疗和黄体支持治疗均无效，超声检查报告均未见胚胎、胎心，均以刮宫或完全流产告终。但在早期使用强的松和 阿司匹林 治疗后，妊娠失败前的超声检查曾测到胚胎和胎心。

为进一步明确阿月的病因，我建议她重新全面做一遍辅助检查，结果显示，除抗SSA抗体检测为阳性之外，其他均为正常，丈夫的精液也正常。

辅助检查结果

内分泌代谢因素 ：

• 性激素：正常

• 血糖/胰岛素：正常

• 甲状腺功能：促甲状腺激素（TSH）为3.914；甲状腺自身免疫抗体（ATA）阴性

• 精液：基本正常

• 排卵：正常

免疫因素 ：

• 抗SSA偶发阳性

• 其余自身抗体均阴性

解剖因素 ：

• 子宫输卵管造影术（HSG）：宫腔形态正常，双侧输卵管通畅。

感染因素：

•孕前优生十项（TORCH）+解脲支原体（UU）+沙眼衣原体（CT）+梅毒反应素试验（RPR）+艾滋病病毒（HIV）：阴性

遗传因素 ：

• 夫：46，XY；妻：46，XX。

• 第9-12次流产检测胚胎染色体正常

聪明的读者朋友，你能分析出 是什么原因导致这位患者频繁自然流产吗 ？稍作思考后可以长按识别下方 二维码 或者点击 文末 阅读 全文 链接查看答案~

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本文来源：鲍时华大夫 责任编辑：林零 *\"医学界\"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。

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